Respiratory Distress Syndrome

정의

Respiratory Distress Syndrome(RDS)은 폐의 발달이 미숙하여 폐의 지속적인 팽창을 유지시켜 주는 물질인 폐 표면 활성제 pulmonary surfactant가 부족하여 무기폐를 초래하는 대표적인 진행성 호흡 부전의 하나이다.

번역

신생아 호흡 곤란 증후군

증상

일반적인 호흡부전의 정의

신생아에서 여러 원인에 의한 일반적인 호흡 부전의 정의는

임상적 기준

분당 80회 이상의 빈호흡, 심한 함몰, 호기시 신음, 40% 산소 치료에서의 청색증, 심한 흡기 부족, 지속적인 무호흡증

생리적 기준

60% 산소를 주면서 동맥혈 가스 분석상 PaO2 < 50mmHg, PaCO2 > 60mmHg, pH < 7.25

급성기 증상

1. 호흡 곤란과 청색증이 출생 수분 이내부터 나타나기 시작하고 이는 미숙아에서 더욱 심하다. 특징적인 소견은 빈호흡, 함몰 호흡, 호기시 신음, 청색증, nasal flaring, duskiness 등으로 시간 경과에 따라 더욱 심하다. 폐에서 산소 섭취의 부족에 의하여 청색증이 나타나고, 1회의 환기에서 생기는 산소 부족을 보상하기 위하여 호흡 횟수가 증가되는 것이 빈호흡이다. 코를 벌렁거리거나 흉부 함몰이 생기는 것은 보조 호흡 근육의 이용 증가에 의한 것이다. 호기말 폐 용적의 유지와 가스 교환을 위하여 이미 닫힌 glottis에 대항하는 힘을 보이는 것이 호기성 신음이다.
2. 호흡음은 정상 또는 약간 감소되어 있고, 가는 수포음이 들릴 수도 있다.
3. 불충분한 치료시 혈압이 강하하고 체온이 감소되며, 청색증 및 안면 창백이 더욱 심해진다. 더욱 진행되면 불규칙한 호흡과 무호흡증이 나타난다.
4. 동맥혈 가스 분석상 초기의 대사성 산증, 후기의 호흡성 및 대사성의 혼합형 산증을 나타낸다.
5. 동맥관 개존증에 의한 혈류의 증가나 울혈성 심부전으로 인해 폐기종이 가중된다.
6. 전신 부종, 장관 마비(ileus), 핍뇨 등의 타 장기 부전 소견을 동반한다.
7. 급성기의 임상적인 경과는 3가지 유형이 있는데, 첫째로 초기 산소 호흡을 시작하여 생후 3일경에 임상 증상이 최고에 도달했다가 특별한 합병증 없이 인공 호흡기의 산소와 압력을 낮추어 1~2주에 호전되는 경우, 두번째 중증인 경우로 고농도 산소와 압력의 치료에도 불구하고 중증의 호흡 부전 자체로 초기에 사망하게 되는데 1일 이내에 사망하는 경우는 드물고 보통 2~7일 내에 사망한다. 세번째로 여러 장기의 급성 합병증을 동반하는 중증의 경우 등이다. 동반되는 급성 합병증은 여러 장기의 부전을 동반한다.

만성기

일부에서 RDS의 호전 후 기관지 폐 이형성증과 같은 만성 폐질환으로 이환되어 지속적으로 산소 의존도를 보이는 경우도 있다. 중증의 RDS 후 기관지 폐 이형성증 등으로의 이행시 이로 인해 수 주 혹은 수 개월 후에 사망하는 경우도 있다.

진단

출생전 진단

Lecithin/sphingomyelin 비

lecithin은 표면 활성제의 가장 중요한 성분으로 폐가 성숙됨에 따라 증가하지만 또 다른 성분인 sphingomyelin은 큰 변화가 없어 폐 성숙도를 판단할 수 있다.

포말 안정 검사

양수나 위액에 동량의 95% 에탄올을 섞어서 15분 흔들고 15분 방치하여 band의 형성을 보는 방법으로 표면 활성제 충분한 양이 있는지 알 수 있다.

출생후 진단

방사선 소견

매우 특징적이다. 폐포의 collapse로 인하여 과립상 음영이 ground glass appearance로 보이고 심하면 전 폐야가 total white-out 양성으로 심장과 경계가 불분명해진다. 공기 기관지 음영 보인다.

검사 소견

저산소증. 고탄산혈증. 산증, 조직의 낮은 산소 포화도, 저혈당증, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저칼슘혈증, 급성 신부전 소견, 뇌실내 출혈의 동반시 대천문을 통한 초음파 검사로 확인 가능

치료

• 가능한 한 NICU가 있는 곳에서 분만이 이루어지도록하고 분만 즉시 NICU로 입원시켜 치료한다.
• 체온유지, 열손실 방지, 부적당한 가스 교환의 교정, 대사성 산증, 전신 순환 부전에 대한 조치
• 최근 표면 활성제를 기도를 통해 투여하는 보충 요법이 좋은 결과를 보이고 있다.

참고문헌

1. 홍창의 소아과학 7판